նորություններ

Ներածություն

Սխալ տեղադրված ատամների հեռացման ֆիքսված սարքավորումները օրթոդոնտիկայում օգտագործվում են ինչպես դեռահասների, այնպես էլ մեծահասակների համար: Նույնիսկ այսօր, բերանի խոռոչի հիգիենան և դրա հետ կապված ափսեի և սննդի մնացորդների ավելացված կուտակումը բազմաշերտ սարքավորումներով (MBA) բուժման ընթացքում ներկայացնում են կարիեսի լրացուցիչ ռիսկ:1. Էմալում սպիտակ, անթափանց փոփոխություններ առաջացնող ապամաքրման զարգացումը հայտնի է որպես սպիտակ բծերի վնասվածքներ (WSL), MBA- ով բուժման ընթացքում հաճախակի և անցանկալի կողմնակի ազդեցություն է և կարող է առաջանալ ընդամենը 4 շաբաթ անց:

Վերջին տարիներին մեծ ուշադրություն է դարձվում բեկալային մակերեսների կնքմանը և հատուկ հերմետիկ և ֆտորային լաքերի օգտագործմանը: Ակնկալվում է, որ այս արտադրանքը կապահովի կարիեսի երկարաժամկետ կանխարգելում և լրացուցիչ պաշտպանություն արտաքին սթրեսներից: Տարբեր արտադրողները պաշտպանություն են խոստանում մեկ կիրառությունից 6 -ից 12 ամիս հետո: Ընթացիկ գրականության մեջ կարելի է գտնել տարբեր արդյունքներ և առաջարկություններ նման արտադրանքի կիրառման կանխարգելիչ ազդեցության և օգուտների վերաբերյալ: Բացի այդ, տարբեր հայտարարություններ կան սթրեսին նրանց դիմադրողականության վերաբերյալ: Հաճախ օգտագործվող հինգ ապրանքներ են ընդգրկվել. Կոմպոզիտային հիմքով հերմետիկներ Pro Seal, Light Bond (երկուսն էլ Reliance Ortodontic Products, Itasca, Illinois, ԱՄՆ) և Clinpro XT լաք (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Գերմանիա): Հետազոտվեցին նաև երկու ֆտորային լաքերը `Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Գերմանիա) և Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Ֆրանկֆուրտ/Մայն, Գերմանիա): Որպես դրական հսկիչ խումբ օգտագործվել է հոսող, թեթև բուժվող, ռադիոակտիվ նանոհիբրիդային կոմպոզիտ (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Գերմանիա):

Այս հինգ հաճախ օգտագործվող հերմետիկ նյութերը հետազոտվել են in vitro իրենց դիմադրության նկատմամբ ՝ մեխանիկական ճնշում, ջերմային բեռ և քիմիական ազդեցություններ կրելուց հետո, որոնք առաջացրել են ականազերծում և, հետևաբար, WSL:

Հետևյալ վարկածները կստուգվեն.

1. ullրոյական վարկած. Մեխանիկական, ջերմային և քիմիական սթրեսները չեն ազդում ուսումնասիրվող հերմետիկ նյութերի վրա:

2. Այլընտրանքային վարկած. Մեխանիկական, ջերմային և քիմիական սթրեսները ազդում են ուսումնասիրվող հերմետիկների վրա:

Նյութը և մեթոդը

Այս in vitro հետազոտության ընթացքում օգտագործվել է 192 խոշոր եղջերավոր անասուն: Անասունների ատամները հանվել են սպանդից (սպանդանոց, Ալզեյ, Գերմանիա): Խոշոր եղջերավոր ատամների ընտրության չափանիշներն էին կարիես և արատ չունեցող վեստիբուլյար էմալը ՝ առանց ատամի մակերեսի գունաթափման և ատամի պսակի բավարար չափի:4. Պահեստավորումը 0.5% քլորամին B լուծույթում էր5, 6. Փակագծերի կիրառումից առաջ և հետո, բոլոր խոշոր եղջերավոր ատամների գավթային հարթ մակերեսները լրացուցիչ մաքրվեցին յուղազերծող և ֆտոր պարունակող փայլեցնող մածուկով (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany), լվանալ ջրով և չորացնել օդով:5. Ուսումնասիրության համար օգտագործվել են նիկելազուրկ չժանգոտվող պողպատից պատրաստված մետաղական փակագծեր (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germany): Բոլոր փակագծերում օգտագործվել են UnitekEtching գել, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer և Transbond XT Light Cure Օրթոդոնտիկ սոսինձ (բոլորը 3 M Unitek GmbH, efեֆելդ, Գերմանիա): Փակագծերի կիրառումից հետո գավթի հարթ մակերեսները կրկին մաքրվեցին Zircate Prophy Paste- ով `հեռացնելով կպչուն մնացորդները5. Մեխանիկական մաքրման ընթացքում իդեալական կլինիկական իրավիճակը մոդելավորելու համար 2 սմ երկարությամբ մեկ կամարաձև կտոր (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Գերմանիա) կիրառվեց փակագծի վրա `նախապես ձևավորված մետաղալարով (0.25 մմ, Forestadent, Pforzheim, Գերմանիա):

Այս ուսումնասիրության ընթացքում ընդհանուր առմամբ ուսումնասիրվել է հինգ հերմետիկ նյութ: Նյութերի ընտրության ժամանակ հղում է կատարվել ընթացիկ հետազոտությանը: Գերմանիայում 985 ատամնաբույժի հարց է տրվել իրենց օրթոդոնտիկ պրակտիկայում օգտագործվող հերմետիկների մասին: Տասնմեկ նյութերից ընտրվեցին ամենահիշատակված հինգը: Բոլոր նյութերն օգտագործվել են խստորեն ըստ արտադրողի ցուցումների: Tetric EvoFlow- ը ծառայեց որպես դրական վերահսկողության խումբ:

Միջին մեխանիկական բեռը մոդելավորելու համար ինքնամշակված ժամանակային մոդուլի հիման վրա բոլոր հերմետիկները ենթարկվեցին մեխանիկական բեռի և հետագայում փորձարկվեցին: Այս ուսումնասիրության մեջ մեխանիկական բեռը մոդելավորելու համար օգտագործվել է էլեկտրական ատամի խոզանակ ՝ Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Գերմանիա): Տեսողական ճնշման ստուգումը լուսավորվում է, երբ գերազանցվում է ֆիզիոլոգիական շփման ճնշումը (2 Ն): Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Գերմանիա) օգտագործվել են որպես ատամի խոզանակի գլուխներ: Խոզանակի գլուխը թարմացվել է յուրաքանչյուր փորձարկման խմբի համար (այսինքն ՝ 6 անգամ): Ուսումնասիրության ընթացքում նույն ատամի մածուկը (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Գերմանիա) միշտ օգտագործվել է արդյունքների վրա դրա ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար:7. Նախնական փորձարկումներում ատամի մածուկի միջին չափի ոլոռի չափումը չափվել և հաշվարկվել է միկրո հավասարակշռության միջոցով (Pioneer analytical balance, OHAUS, Nänikon, Շվեյցարիա) (385 մգ): Խոզանակի գլուխը թրջվել է թորած ջրով, խոնավացվել է 385 մգ միջին ատամի մածուկով և պասիվորեն տեղադրվել վեստիբուլյար ատամի մակերեսին: Մեխանիկական բեռը կիրառվում էր խոզանակի գլխի մշտական ​​ճնշմամբ և առաջ և հետադարձ շարժումներով: Բացահայտման ժամանակը ստուգվել է երկրորդին: Էլեկտրական ատամի խոզանակը բոլոր թեստերի շարքերում միշտ առաջնորդվում էր նույն քննիչի կողմից: Տեսողական ճնշման վերահսկումը կիրառվել է `ֆիզիոլոգիական շփման ճնշումը (2 Ն) չգերազանցելու համար: 30 րոպե օգտագործելուց հետո ատամի խոզանակն ամբողջությամբ լիցքավորվեց `ապահովելու հետևողական և լիարժեք կատարում: Խոզանակից հետո ատամները 20 վայրկյան մաքրվել են մեղմ ջրի սանրվածքով, այնուհետև չորացվել օդով8.

Օգտագործված ժամանակի մոդուլը հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ մաքրման միջին ժամանակը 2 րոպե է9, 10. Սա համապատասխանում է մաքրման ժամանակին 30 վրկ մեկ քառակուսու համար: Միջին ատամնաբուժության դեպքում ենթադրվում է 28 ատամի ամբողջական ատամնաշար, այսինքն ՝ 7 ատամ յուրաքանչյուր քառակուսու համար: Յուրաքանչյուր ատամի համար ատամի խոզանակի համար կա համապատասխան ատամի 3 մակերես `բուկալ, խցանված և բանավոր: Միջերկրային և հեռավոր մոտավոր ատամների մակերեսները պետք է մաքրվեն ատամի թել կամ նմանատիպ, բայց սովորաբար հասանելի չեն ատամի խոզանակի համար, ուստի այստեղ կարող են անտեսվել: 30 վայրկյան մեկ քառակուսու մաքրման ժամանակ կարելի է ենթադրել միջինը 4,29 վ մեկ ատամի մաքրման ժամանակ: Սա համապատասխանում է 1,43 վրկ ժամանակ ատամի մակերեսի վրա: Ամփոփելով ՝ կարելի է ենթադրել, որ ատամի մակերևույթի մաքրման միջին տևողությունը մեկ մաքրման ընթացակարգի մեջ է մոտավորապես: 1.5 վ Եթե ​​հաշվի առնենք վեստիբուլյար ատամի մակերեսը, որը մշակված է հարթ մակերևույթի սոսինձով, ատամի մաքրման օրական միջինում 3 վայրկյան մաքրման բեռ կարելի է ենթադրել: Սա կհամապատասխանի շաբաթական 21 վ, ամսական 84 վ, վեց ամիսը 504 վրկ և կարող է շարունակվել ըստ ցանկության: Այս ուսումնասիրության մեջ մաքրման ենթարկվածությունը 1 օր, 1 շաբաթ, 6 շաբաթ, 3 ամիս և 6 ամիս հետո մոդելավորվել և հետազոտվել է:

Բերանի խոռոչում տեղի ունեցող ջերմաստիճանի տարբերությունները և դրա հետ կապված սթրեսները մոդելավորելու համար արհեստական ​​ծերացումը մոդելավորվել է ջերմային հեծանվորդի միջոցով: Այս ուսումնասիրության ընթացքում ջերմային հեծանվավազքի բեռը (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Germany) 5 ° C- ից 55 ° C- ի միջև 5000 ցիկլերի ընթացքում և յուրաքանչյուրը 30 վայրկյան ընկղմման և կաթելու ժամանակ իրականացվել է ՝ սիմուլյատորների ազդեցության և ծերացման մոդելավորմամբ: կես տարի11. Thermalերմային բաղնիքները լցված էին թորած ջրով: Սկզբնական ջերմաստիճանին հասնելուց հետո ատամի բոլոր նմուշները 5000 անգամ տատանվել են սառը և ջերմային ավազանի միջև: Ընկղմման ժամանակը յուրաքանչյուրն էր 30 վրկ, որին հաջորդում էր 30 վրկ կաթման և փոխանցման ժամանակը:

Բերանի խոռոչի հերմետիկ նյութերի վրա ամենօրյա թթվային հարձակումների և հանքայնացման գործընթացների նմանակման նպատակով իրականացվել է pH փոփոխության բացահայտում: Ընտրված լուծումներն էին Buskes- ը12, 13լուծում, որը բազմիցս նկարագրված է գրականության մեջ: Ականազերծման լուծույթի pH- ն 5 է, իսկ վերամշակման լուծույթը `7. Ռեմիներալիզացիայի լուծույթների բաղադրիչներն են կալցիումի երկքլորիդ -2-հիդրատ (CaCl2-2H2O), կալիումի երկհիդրոֆոսֆատ (KH2PO4), HE-PES (1 Մ ), կալիումի հիդրօքսիդ (1 Մ) և ջրային դեստիլատա: Ականազերծման լուծույթի բաղադրիչներն են կալցիումի երկքլորիդ -2-հիդրատ (CaCl2-2H2O), կալիումի երկհիդրոֆոսֆատ (KH2PO4), մեթիլենդիֆոսֆորական թթու (MHDP), կալիումի հիդրօքսիդ (10 Մ) և ջրային դեստիլատա: Իրականացվեց 7-օրյա pH- հեծանվավազք5, 14. Բոլոր խմբերն օրական ենթարկվել են 22 ժամ վերամշակման և 2 ժամ ապամաքրման (փոխվում է 11 ժ -1 ժ -1 ժ 1 ժ) ՝ հիմնվելով գրականության մեջ արդեն օգտագործված pH հեծանվային արձանագրությունների վրա:15, 16. Երկու մեծ ապակե աման (20 × 20 × 8 սմ, 1500 մլ 3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Գերմանիա) կափարիչներով ընտրվել են որպես տարաներ, որոնցում բոլոր նմուշները պահվել են միասին: Կափարիչները հանվեցին միայն այն ժամանակ, երբ նմուշները փոխվեցին մյուս սկուտեղի մեջ: Նմուշները պահվում են սենյակային ջերմաստիճանում (20 ° C ± 1 ° C) ապակե ամաններում `pH- ի մշտական ​​արժեքով5, 8, 17. Լուծույթի pH արժեքը ամեն օր ստուգվում էր pH մետրով (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK): Ամեն երկրորդ օրը թարմացվում էր ամբողջական լուծույթը, ինչը կանխում էր pH- ի արժեքի հնարավոր անկումը: Նմուշները մեկ ուտեստից մյուսը փոխելու ժամանակ նմուշները մանրակրկիտ մաքրվում են թորած ջրով, այնուհետև չորանում են օդային շիթով `լուծույթները չխառնվելուց: 7-օրյա pH հեծանվավազքից հետո նմուշները պահվում էին հիդրոֆորում և գնահատվում անմիջապես մանրադիտակի տակ: Այս ուսումնասիրության օպտիկական վերլուծության համար VHX-1000 թվային մանրադիտակ VHX-1100 տեսախցիկով, շարժական եռոտանի S50 VHZ-100 օպտիկայով, չափիչ ծրագրակազմ VHX-H3M և 17 դյույմանոց LCD բարձր մոնիտոր (Keyence GmbH, Neu- Իսենբուրգ, Գերմանիա) օգտագործվել են: Յուրաքանչյուր ատամի համար կարելի է սահմանել երկու հետազոտական ​​դաշտ ՝ 16 -ական առանձին դաշտերով, մեկ անգամ ՝ փակագծի հիմքի կտրող և գագաթային: Արդյունքում, թեստային շարքում ընդհանուր առմամբ սահմանվել է 32 դաշտ մեկ ատամի և 320 դաշտ մեկ նյութի համար: Անզեն աչքով կնիքների տեսողական գնահատման ամենօրյա կարևոր կլինիկական առնչությունն ու մոտեցումը լավագույնս լուծելու համար յուրաքանչյուր առանձին դաշտ դիտվել է թվային մանրադիտակի տակ ՝ 1000 × խոշորացմամբ, տեսողականորեն գնահատվել և նշանակվել է հետազոտության փոփոխականին: Քննության փոփոխականները 0 էին ՝ նյութ = հետազոտված դաշտը ամբողջությամբ ծածկված է կնքող նյութով, 1 ՝ թերի հերմետիկ նյութ = հետազոտված դաշտը ցույց է տալիս նյութի ամբողջական կորուստ կամ զգալի նվազում մի կետում, երբ ատամի մակերեսը տեսանելի է դառնում, բայց հերմետիկ նյութի մնացած շերտ, 2. Նյութի կորուստ = հետազոտված դաշտը ցույց է տալիս նյութի ամբողջական կորուստ, ատամի մակերեսը բացված է կամ *. չի կարող գնահատվել = հետազոտված դաշտը չի կարող բավարար չափով ներկայացված լինել օպտիկապես կամ հերմետիկը բավականաչափ կիրառված չէ, ապա սա դաշտը ձախողվում է փորձարկման շարքի համար: